Porównanie występowania bakterii szpitalnej w gardle środkowym i górnych drogach oddechowych przy zastosowaniu dwóch metod pielęgnacji jamy ustnej: badania na próbie losowej
Słowa kluczowe
neurologiczni pacjenci oddziału intensywnej terapii, bakterie szpitalne, odrespiratorowe zapalenie płucAbstrakt
Wprowadzenie. Porównanie zmian wywołanych bakterią szpitalną w obrębie jamy ustnej i górnych dróg oddechowych podczas pierwszego tygodnia wentylowania u dorosłych pacjentów neurologicznych, przebywających na oddziale intensywnej opieki medycznej, losowo wybranych do pielęgnacji jamy ustnej w sposób standardowy lub rozszerzony. Zbadanie przypadków odrespiratorowego zapalenia płuc w obu metodach zachowania higieny jamy ustnej.
Materiał i metody. Pacjenci zostali losowo przydzieleni do jednej z dwóch grup. Standardowy sposób postępowania w pielęgnacji jamy ustnej polegał na zastosowaniu tradycyjnej dziecięcej szczoteczki do zębów, pasty do zębów i rozpuszczalnego w wodzie środka nawilżającego. Metoda rozszerzona polegała na szczotkowaniu języka, z zastosowaniem elektrycznej szczoteczki do zębów niepieniącą się pastą oraz środka nawilżającego. U każdej z grup przypisaną metodę stosowano dwa razy dziennie, każdorazowo szczotkując zęby przez 2 minuty. Przy przyjęciu na oddział oraz co 48 godzin pobierano od zaintubowanych pacjentów próbki śliny i wymaz z jamy ustnej w celu zbadania kultur bakterii.
Wyniki. Analizie poddano wyniki 78 pacjentów. Standardowy sposób postępowania w higienie jamy ustnej zastosowano u 40 pacjentów (średni wiek 51-18 lat), natomiast rozszerzony u 38 pacjentów (średni wiek 51-18 lat). W chwili przyjęcia na oddział nie zaobserwowano statystycznie istotnych różnic w skali śpiączki Glasgow (Glasgow
Coma Scale), diagnozie ani współwystępujących chorobach. Bakterie w jamie ustnej w chwili przyjęcia na oddział zaobserwowano u 25 % pacjentów w każdej z dwóch grup. Zauważono tendencję spadkową w odniesieniu do liczby szpitalnych bakterii w jamie ustnej i układzie oddechowym u pacjentów przypisanych do metody rozszerzonej, ale nie znaleziono znaczących różnic pomiędzy grupami. W szóstym dniu odsetek odrespiratorowego zapalenia płuc w obu grupach (standardowej i rozszerzonej) był taki sam (p=0,61).
Wnioski. W wyniku zastosowania szczoteczki do języka, szczoteczki elektrycznej oraz żelu do higieny jamy ustnej liczba bakterii szpitalnych atakujących jamę ustną i układ oddechowy była mniejsza. Potrzebne są szersze badania w celu dalszego zbadania działania rozszerzonej metody zachowania higieny jamy ustnej. (PNN 2012;1(1):10-18)
Bibliografia
Garcia R., Jendresky L., et al. Reducing ventilator-associated pneumonia through advanced oral-dental care: a 48-month study. Am J Crit Care. 2009;18(6):523-532.
Berry A.M., Davidson P.M., et al. Effects of three approaches to standardized oral hygiene to reduce bacterial colonization and ventilator associated pneumonia in mechanically ventilated patients: a randomised control trial. Int J Nurs Stud. 2011;48(6):681-688.
Shay K., Scannapieco F.A., et al. Nosocomial pneumonia and oral health. Spec Care Dentist. 2005;25(4):179-187.
Federal Register, Medicare Program (2008). Proposed changes to the hospital inpatient prospective payment systems and fiscal year 2008 rates: proposed rule, 42 CFR parts 411,
, 413, and 489 Department of Health and Human Services. Bethesda, MD.
Restrepo M.I., Anzueto A., et al. Economic burden of ventilator-associated pneumonia based on total resource utilization. Infect Control Hosp Epidemiol. 2010;31(5):509-515.
Prendergast V., Hallberg I.R., et al. Oral health, ventilator-associated pneumonia, and intracranial pressure in intubated patients in a neuroscience intensive care unit. Am J Crit Care. 2009;18(4):368-376.
Stonecypher K. Ventilator-associated pneumonia: the importance of oral care in intubated adults. Crit Care Nurs Q. 2010;33(4):339-347.
Sole M.L., Poalillo F.E., et al. Bacterial growth in secretions and on suctioning equipment of orally intubated patients: a pilot study. Am J Crit Care. 2002;11(2):141-149.
Scannapieco F.A., Yu J., et al. A randomized trial of chlorhexidine gluconate on oral bacterial pathogens in mechanically ventilated patients. Crit Care. 2009;13(4):R117.
Chan E.Y., Lee Y.K., et al. Translating evidence into nursing practice: oral hygiene for care dependent adults. Int J Evid Based Healthc. 2011;9(2):172-183.
Craven D.E. Epidemiology of ventilator-associated pneumonia. Chest. 2000;117(4 Suppl 2):186S-187S.
Scannapieco F.A., Stewart E.M., et al. Colonization of dental plaque by respiratory pathogens in medical intensive care patients. Crit Care Med. 1992;20(6):740-745.
Fourrier F., Duvivier B., et al. Colonization of dental plaque: a source of nosocomial infections in intensive care unit patients. Crit Care Med. 1998;26(2):301-308.
Loe H., Theilade E., et al. Experimental Gingivitis in Man. J Periodontol. 1965;36:177-187.
Estes R.J., Meduri G.U. The pathogenesis of ventilator-associated pneumonia: I. Mechanisms of bacterial transcolonization and airway inoculation. Intensive Care Med. 1995;21(4):365-383.
Imsand M., Janssens J.P., et al. Bronchopneumonia and oral health in hospitalized older patients. A pilot study. Gerodontology. 2002;19(2):66-72.
Powers J., Brower A., et al. Impact of oral hygiene on prevention of ventilator-associated pneumonia in neuroscience patients. J Nurs Care Qual. 2007;22(4):316-321.
Ewig S., Torres A., et al. Bacterial colonization patterns in mechanically ventilated patients with traumatic and medical head injury. Incidence, risk factors, and association with ventilator-associated pneumonia. Am J Respir Crit Care Med. 1999;159(1):188-198.
Munro C.L., Grap M.J., et al. Oral health measurement in nursing research: state of the science. Biol Res Nurs. 2006;8(1):35-42.
CDC. Guidelines for preventing health-care-associated pneumonia, 2003 recommendations of the CDC and the Healthcare Infection Control Practices Advisory Committee. Respir Care. 2004;49(8):926-939.
Bellissimo-Rodrigues F., Bellissimo-Rodrigues W.T., et al. Effectiveness of oral rinse with chlorhexidine in preventing nosocomial respiratory tract infections among intensive care unit patients. Infect Control Hosp Epidemiol. 2009;30(10):952-958.
Kollef M.H., Afessa B., et al. Silver-coated endotracheal tubes and incidence of ventilator-associated pneumonia: the NASCENT randomized trial. JAMA. 2008;300(7):805-813.
American Association of Critical-Care Nurses. (2006). Oral Care in the Critically Ill. Practice Alerts. Retrieved March 7, 2008, from http://www.aacn.org/AACN/practiceAlert.nsf/vwdoc/pa2Oral Care in the Critically Ill – Issued.
Rello J., Ollendorf D.A., et al. Epidemiology and outcomes of ventilator-associated pneumonia in a large US database. Chest. 2002;122(6):2115-2121.
Needleman I.G., Hirsch N.P., et al. Randomized controlled trial of toothbrushing to reduce ventilator-associated pneumonia pathogens and dental plaque in a critical care unit. J Clin Periodontol. 2011;38(3):246-252.
O’Keefe-McCarthy S. Evidence-based nursing strategies to prevent ventilator-acquired pneumonia. Dynamics. 2006;17(1):8-11.
Paju S., Scannapieco F.A. Oral biofilms, periodontitis, and pulmonary infections. Oral Dis. 2007;13(6):508-512.
Bauer T.T., Ferrer R., et al. Ventilator-associated pneumonia: incidence, risk factors, and microbiology. Semin Respir Infect. 2000;15(4):272-279.
Pineda L.A., Saliba R.G., et al. Effect of oral decontamination with chlorhexidine on the incidence of nosocomial pneumonia: a meta-analysis. Crit Care. 2006;10(1):R35.
Berenholtz S.M., Pham J.C., et al. Collaborative cohort study of an intervention to reduce ventilator-associated pneumonia in the intensive care unit. Infect Control Hosp Epidemiol. 2011;32(4):305-314.
Heo S.M., Haase E.M., et al. Genetic relationships between respiratory pathogens isolated from dental plaque and bronchoalveolar lavage fluid from patients in the intensive care unit undergoing mechanical ventilation. Clin Infect Dis. 2008;47(12):1562-1570.
Pobrania
Opublikowane
Jak cytować
Numer
Dział
Licencja
Utwór dostępny jest na licencji Creative Commons Uznanie autorstwa – Bez utworów zależnych 4.0 Międzynarodowe.
Statystyki
Liczba wyświetleń i pobrań: 181
Liczba cytowań: 0