Analiza wpływu wybranych czynników anestezjologicznych na stan neurobehawioralny noworodka

Abstrakt

Wstęp. Drogą cięcia cesarskiego rodzi się coraz większy odsetek dzieci. Niezależnie od przyczyn, z jakich zostało wykonane, zarówno matka, jak i dziecko narażeni są na potencjalne powikłania położnicze, anestezjologiczne, neonatologiczne. Niedotlenienie związane z powikłaniami położniczymi, czy anestezjologicznymi może prowadzić do niedotlenienia dziecka płodowego, a tym samym wpłynąć na trudności adaptacyjne w okresie poporodowym czy trwałe zaburzenia rozwojowe. Znajomość zagadnień związanych z opieką okołooperacyjną nad matką i dzieckiem pozwoli na minimalizację powikłań i zapewnienie wysokiej jakości opieki.
Cel. Celem badań była analiza wpływu podaży opioidów w analgezji oraz obniżenia ciśnienia tętniczego podczas cięcia cesarskiego na stan neurobehawioralny noworodka.
Materiał i metody. Badaniem objęto 102 pary noworodków i ich matek, które urodziły przez cięcie cesarskie. Na badanie uzyskano zgodę Komisji Bioetycznej PUM. Kryterium włączenia stanowił brak chorób układowych u matek oraz wiek ciążowy powyżej 36 tygodnia ciąży. Wszystkie matki znieczulane były do porodu podpajęczynówkowo. Szczegóły dotyczące znieczulenia uzyskano z karty znieczulenia. Noworodki po ukończeniu 2 doby życia zostały ocenione skalą NBAS (Neonatal Behavioural Assessment Scale) zgodnie z zasadami przeprowadzenia badania.
Wyniki. Odruchy noworodkowe w badanej grupie były prawidłowe. Stan neurobehawioralny w większości badanych pozycji nie wykazywał różnic między badanymi. Noworodki matek, którym do leków znieczulenia dodano Fentanyl, nie różniły się zachowaniem od pozostałych (p>0,05). Po dodaniu Morphini Sulfas 0,1% Spinal do znieczulenia przewodowego zaobserwowano istotne statystycznie różnice w zachowaniu noworodków w porównaniu do dzieci, których matki jej nie otrzymały w zakresie habituacji bodźca dźwiękowego (p=0,04) na korzyść tych, których matki otrzymały dokanałowo MF Spinal. Dzieci matek znieczulanych bez dodatku MF Spinal prezentowały samouspokajanie się na wyższym poziomie od pozostałych (p=0,03). Umiejętność uspokajania się różniła noworodki matek, u których obniżyło się ciśnienie tętnicze podczas znieczulenia (p=0,04).
Wnioski. Opieka nad matką i dzieckiem powinna być zindywidualizowana w oparciu o potrzeby matki i dziecka wynikające z samopoczucia matki i stanu neurobehawioralnego dziecka. (PNN 2016;5(3):92–98)