The Impact of nicotine use on wound healing and postoperative complications in plastic and reconstructive surgery, with a particular focus on the chronology and duration of preoperative cessation
DOI:
https://doi.org/10.12775/JEHS.2026.94.73162Keywords
plastic surgery, wound healing, smoking cessation, moking-induced surgical complications, preoperative care, surgical flapsAbstract
Background: In elective plastic surgery, achieving safe outcomes and meeting patient expectations are paramount. The absence of complications remains the primary determinant of satisfaction, making the management of modifiable risk factors essential. Nicotine dependence is a well-established factor impairing tissue healing.
Aim: To determine the impact of nicotine use on plastic surgery clinical outcomes, analyze the pathophysiological mechanisms of impaired wound healing, and assess preoperative cessation strategies and objective laboratory verification methods.
Material and methods: A systematic review (2014–2026) was conducted across PubMed, Google Scholar, and Cochrane Library databases following PRISMA guidelines. Out of 1,200 initially identified articles evaluating the direct impact of tobacco, e-cigarettes, and NRT on surgical complications (necrosis, infection, dehiscence), 52 publications met the strict inclusion criteria.
Results: Both traditional tobacco smoke and electronic cigarette aerosols exhibit comparable toxicity to the microcirculation, inducing tissue hypoxia, vasoconstriction, impaired immune response, and inhibited fibroblast collagen synthesis. This directly elevates the risk of infection and surgical flap necrosis. When complete nicotine abstinence is unachievable, nicotine replacement therapy (NRT) provides a superior tissue safety profile compared to vaping. Furthermore, patient self-reporting is highly unreliable.
Conclusions: Absolute preoperative nicotine cessation for a minimum of 4 weeks should serve as a standardized criterion for plastic surgery qualification. To eliminate patient self-reporting bias, the implementation of routine, preoperative urine cotinine screening is highly justified to directly reduce postoperative morbidity and generate substantial economic savings for the healthcare system.
References
1. Amerykańskie Towarzystwo Chirurgów Plastycznych. (2024). Raport statystyczny chirurgii plastycznej 2024. https://www.plasticsurgery.org/documents/news/statistics/2024/plastic-surgery-statistics-report-2024.pdf (Dostęp 20.05.2026)
2. Sifil, M., i Kahn, D. (2026). Ekspozycja na nikotynę (w tym nikotynowa terapia zastępcza) i powikłania ran w chirurgii plastycznej: kohorta jednoinstytucjonalna, 1992 do 2024. Chirurgia plastyczna i rekonstrukcyjna, 157(6), 1004–1010. https://doi.org/10.1097/PRS.0000000000012547
3. Coon, D., Tuffaha, S., Christensen, J., & Bonawitz, S. C. (2013). Chirurgia plastyczna i palenie: prospektywna analiza zachorowalności, zgodności i pokiłan. Chirurgia plastyczna i rekonstrukcyjna, 131(2), 385–391. https://doi.org/10.1097/PRS.0b013e318277886a
4. Goltsman, D., Munabi, N. C. O., ja Ascherman, J. A. (2017 r.). Związek między wynikami palenia a chirurgii plastycznej u 40 465 pacjentów: analiza zestawów danych National Surgical Quality Improvement Program of American College of Surgeons. Chirurgia plastyczna i rekonstrukcyjna, 139(2), 503–511. https://doi.org/10.1097/PRS.0000000000002958
5. Szymański, J., Ostrowska, A., Pinkas, J., Giermaziak, W., Krzych-Fałta, E., & Jankowski, M. (2022). Świadomość chorób związanych z tytoniem wśród dorosłych w Polsce: ogólnokrajowe badanie przekrojowe 2022. Międzynarodowe czasopismo badań środowiskowych i zdrowia publicznego, 19(9), 5702. https://doi.org/10.3390/ijerph19095702
6. Toyoda, Y., Fu, R. H., Li, L., Otterburn, D. M., i Rohde, C. H. (2018). Palenie jako niezależny czynnik ryzyka pokłań pooperacyjnych w zabiegach chirurgicznych: analiza dopasowania wyniku skłonności 36 454 pacjentów z bazy danych NSQIP od 2005 do 2014 roku. Chirurgia plastyczna i rekonstrukcyjna, 141(1), 226–236. https://doi.org/10.1097/PRS.000000000000003963
7. Page, F., Hamnett, N., Wearn, C., Hardwicke, J., & Moiemen, N. (2016). Ostry wpływ palenia papierosów elektronicznych na krążenie skórne. Journal of plastic, rekonstrukcyjni & aesthetic surgery : JPRAS, 69(4), 575–577. https://doi.org/10.1016/j.bjps.2015.12.015
8. Wie, P. J., Douglas, S. A., i Bunn, S. J. (2011). Nikotynowa stymulacja syntezy katecholamin i fosforylacji hydroksylazy tyrozynowej w komórkach chromafinowych rdzenia nadnerczy szyjki macicy. Dziennik neuroendokrynologii, 23(3), 224–231. https://doi.org/10.1111/j.1365-2826.2010.02100.x
9. Moheimani, R. S., Bhetraratana, M., Yin, F., Peters, K. M., Gornbein, J., Araujo, J. A., i Middlekauff, H. R. (2017 r.). Zwiększona aktywność współczulna serca i stres oksydacyjny u nawykowych użytkowników papierosów elektronicznych: implikacje dla ryzyka sercowo-naczyniowego. Kardiologia JAMA, 2(3), 278–284. https://doi.org/10.1001/jamacardio.2016.5303
10. Sørensen, L. T., Jørgensen, S., Petersen, L. J., Hemmingsen, U., Bülow, J., Loft, S., & Gottrup, F. (2009). Ostry wpływ nikotyny i palenia na przepływ krwi, tlen tkankowy i metabolizm tlenowy skóry i podskórnej. Dziennik badań chirurgicznych, 152(2), 224–230. https://doi.org/10.1016/j.jss.2008.02.066
11. Gavrilovska-Brzanov, A., Shosholcheva, M., Kuzmanovska, B., Kartalov, A., Mojsova-Mijovskaya, M., Jovanovski-Srceva, M., Taleska, G., Brzanov, N., Simeonov, R., & Miceska, M. S. (2017 r.). Wpływ palenia na zmiany karboksyhemoglobiny i methemoglobiny podczas operacji urologicznej. Archiwa medyczne (Sarajewo, Bośnia i Hercegowina), 71(3), 178–182. https://doi.org/10.5455/medarh.2017.71.178-182
12. J. Jensen A., Goodson, W. H., Hopf, H. W., i Hunt, T. K. (1991). Palenie papierosów zmniejsza tlen tkanek. Archiwa chirurgii (Chicago, Ill. : 1960), 126(9), 1131–1134. https://doi.org/10.1001/archsurg.1991.01410330093013
13. Knuutinen, A., Kokkonen, N., Risteli, J., Vähäkangas, K., Kallioinen, M., Salo, T., Sorsa, T., & Oikarinen, A. (2002). Palenie wpływa na syntezę kolagenu i obrót macierzy zewnątrzkomórkowej w ludzkiej skórze. Brytyjski dziennik dermatologii, 146(4), 588–594. https://doi.org/10.1046/j.1365-2133.2002.04694.x
14. Sørensen L. T. (2012). Gojenie się ran i infekcja w chirurgii: patofizjologiczny wpływ palenia, rzucenia palenia i nikotynowej terapii zastępczej: przegląd systematyczny. Roczniki chirurgii, 255(6), 1069–1079. https://doi.org/10.1097/SLA.0b013e31824f632d
15. Aspera-Werz, R. H., Mück, J., Linnemann, C., Herbst, M., Ihle, C., Histing, T., Nussler, A. K., i Ehnert, S. (2022). Nikotyna i kotynina indukują się tworzenie pułapek pozakomórkowych neutrofilów - ryzyko upośledzenia gojenia się ran u palaczy. Przeciwutleniacze (Bazylea, Szwajcaria), 11(12), 2424. https://doi.org/10.3390/antiox11122424
16. Brembach, T. C., Sabat, R., Witte, K., Schwerdtle, T., & Wolk, K. (2023). Zmiany molekularne i funkcjonalne w granulocytach neutrofilowych wywołane przez nikotynę: systematyczny przegląd i krytyczna ocena. Granice w immunologii, 14, 1281685. https://doi.org/10.3389/fimmu.2023.1281685
17. Hwang, K., Syn, J. S., i Ryu, W. K. (2018). Palenie i przetrwanie klap. Chirurgia plastyczna (Oakville, Ont.), 26(4), 280–285. https://doi.org/10.1177/2292550317749509
18. Fan Chiang, Y. H., Lee, Y. W., Lam, F., Liao, C. C., Chang, C. C., i Lin, C. S. (2023). Palenie zwiększa ryzyko powikłań ran pooperacyjnych: Badanie kohortowe dopasowane do wyniku skłonności. Międzynarodowy dziennik ran, 20(2), 391–402. https://doi.org/10.1111/iwj.13887
19. Sorensen, L. T., Karlsmark, T., & Gottrup, F. (2003). Abstynencja od palenia zmniejsza infekcję ran nacinnych: randomizowane kontrolowane badanie. Roczniki chirurgii, 238(1), 1–5. https://doi.org/10.1097/01. SLA.0000074980.39700.31
20. Han, H. S., Choi, S. J., Kim, W. S., Choi, Y. J., i Yoo, K. H. (2023). Narracyjny przegląd powstawania blizn. Lasery Med, 12(2), 90–95. https://doi.org/10.25289/ML.23.017
21. Mingyuan, X., Qianqian, P., Shengquan, X., Chenyi, Y., Rui, L., Yichen, S., & Jinghong, X. (2017). Czynnik indukowany niedotleniem-1α aktywuje sygnalizację transformującego czynnika wzrostu-β1/Smad i zwiększa odkładanie się kolagenu w fibroblastach skóry. Oncotarget, 9(3), 3188–3197. https://doi.org/10.18632/oncotarget.23225
22. Kim, H. Y., Im, H. Y., Chang, H. K., Jeong, H. D., Park, J. H., Kim, H. I., Yi, H. S., i Kim, Y. S. (2023). Korelacja między proporcją kolagenu typu I/III a powstawaniem blizn u pacjentów poddawanych natychmiastowej rekonstrukcji techniką okrągłego bloku po operacji oszczędzania piersi. Biomedycyna, 11(4), 1089. https://doi.org/10.3390/biomedicines11041089
23. Rinker B. (2013). Zło nikotyny: oparty na dowodach przewodnik po paleniu i chirurgii plastycznej. Roczniki chirurgii plastycznej, 70(5), 599–605. https://doi.org/10.1097/SAP.0b013e3182764fcd
24. Deliaert, A. E., Van den Kerckhove, E., Tuinder, S., Noordzij, S. M., Dormaar, T. S., i van der Hulst, R. R. (2012). Palenie i jego wpływ na gojenie się blizn. Europejskie czasopismo chirurgii plastycznej, 35(6), 421–424. https://doi.org/10.1007/s00238-011-0661-3
25. Pluvy, I., Panouillères, M., Garrido, I., Pauchot, J., Saboye, J., Chavoin, J. P., Tropet, Y., Grolleau, J. L. i Chaput, B. (2015). Palenie i chirurgia plastyczna, część II. Implikacje kliniczne: przegląd systematyczny z metaanalizą. Annales de chirurgie plastique et esthetique, 60(1), e15–e49. https://doi.org/10.1016/j.anplas.2014.09.011
26. Dawson-Amoah K, Kelecy M, Szymanski KD. Plastyka brzucha. 2026 Mar 3. W: StatPearls [Internet]. Treasure Island (FL): StatPearls Publishing; 2026 Styczeń-. PMID: 28613712.
27. Chua, M., Seth, I., Tobin, V., Kaplan, E., & Rozen, W. M. (2024). Zachowanie dopływu krwi do pępowiny w połączonej naprawie przepukliny brzusznej i abdominoplastyce: przegląd narracyjny. Estetyczna chirurgia plastyczna, 48(15), 2851–2860. https://doi.org/10.1007/s00266-024-03999-y
28. Manassa, E. H., Hertl, C. H., i Olbrisch, R. R. (2003). Problemy z gojeniem się ran u palaczy i niepalących po 132 abdominoplastykach. Chirurgia plastyczna i rekonstrukcyjna, 111(6), 2082–2089. https://doi.org/10.1097/01. PRS.0000057144.62727. C8
29. Bouhadana, G., ElHawary, H., Alam, P., & Gilardino, M. S. (2024). Procedura i specyficzna dla powiklań ocena palenia w chirurgii estetycznej: systematyczny przegląd i metaanaliza. Chirurgia plastyczna (Oakville, Ont.), 32(1), 115–126. https://doi.org/10.1177/2292503221085083
30. K. Kaya S., i Cakmak, O. (2022). Techniki liftingu twarzy: Przegląd. Chirurgia plastyczna twarzy: FPS, 38(6), 540–545. https://doi.org/10.1055/a-1877-9371
31. Yang AJ, Hohman MH. Cervicofacial Rhytidectomy. 2026 Mar 22. In: StatPearls [Internet]. Treasure Island (FL): StatPearls Publishing; 2026 Jan–. PMID: 33232008.
32. Rees, T. D., Liverett, D. M., & Guy, C. L. (1984). The effect of cigarette smoking on skin-flap survival in the face lift patient. Plastic and reconstructive surgery, 73(6), 911–915. https://doi.org/10.1097/00006534-198406000-00009
33. Parikh, S. S., & Jacono, A. A. (2011). Deep-plane face-lift as an alternative in the smoking patient. Archives of facial plastic surgery, 13(4), 283–285. https://doi.org/10.1001/archfacial.2011.39
34. Toomey, A. E., & Cape, J. D. (2024). Mastopexy (Breast Lift). In StatPearls. StatPearls Publishing.
35. Amini, P., Stasch, T., Theodorou, P., Altintas, A. A., Phan, V., & Spilker, G. (2010). Vertical reduction mammaplasty combined with a superomedial pedicle in gigantomastia. Annals of plastic surgery, 64(3), 279–285. https://doi.org/10.1097/SAP.0b013e3181b0a5d8
36. Liu, D., Wu, M., Xu, X., Luo, L., Feng, J., Ou, Y., Zhang, Y., Panayi, A. C., & Cui, Y. (2023). Risk Factors and Complications in Reduction Mammaplasty: A Systematic Review and Meta-analysis. Aesthetic plastic surgery, 47(6), 2330–2344. https://doi.org/10.1007/s00266-023-03387-y
37. Jeon, F. H. K., Varghese, J., Griffin, M., Butler, P. E., Ghosh, D., & Mosahebi, A. (2018). Systematic review of methodologies used to assess mastectomy flap viability. BJS open, 2(4), 175–184. https://doi.org/10.1002/bjs5.61
38. Abedi, N., Ho, A. L., Knox, A., Tashakkor, Y., Omeis, T., Van Laeken, N., Lennox, P., & Macadam, S. A. (2016). Predictors of Mastectomy Flap Necrosis in Patients Undergoing Immediate Breast Reconstruction: A Review of 718 Patients. Annals of plastic surgery, 76(6), 629–634. https://doi.org/10.1097/SAP.0000000000000262
39. Mills, E., Eyawo, O., Lockhart, I., Kelly, S., Wu, P., & Ebbert, J. O. (2011). Smoking cessation reduces postoperative complications: a systematic review and meta-analysis. The American journal of medicine, 124(2), 144–154.e8. https://doi.org/10.1016/j.amjmed.2010.09.013
40. Kolar, B. G., Reddy, Y. B., Ra, D., Kalmani, V. M., & Venkatraman, P. (2025). Prospective study on smoking cessation duration and wound healing outcomes in reconstructive surgery. Bioinformation, 21(9), 3227–3230. https://doi.org/10.6026/973206300213227
41. Van Slyke, A. C., Carr, M., Knox, A. D. C., Genoway, K., & Carr, N. J. (2017). Perioperative and Long-Term Smoking Behaviors in Cosmetic Surgery Patients. Plastic and reconstructive surgery, 140(3), 503–509. https://doi.org/10.1097/PRS.0000000000003604
42. Kambam, J. R., Chen, L. H., & Hyman, S. A. (1986). Effect of short-term smoking halt on carboxyhemoglobin levels and P50 values. Anesthesia and analgesia, 65(11), 1186–1188.
43. Morita, H., Ikeda, H., Haramaki, N., Eguchi, H., & Imaizumi, T. (2005). Only two-week smoking cessation improves platelet aggregability and intraplatelet redox imbalance of long-term smokers. Journal of the American College of Cardiology, 45(4), 589–594. https://doi.org/10.1016/j.jacc.2004.10.061
44. Sørensen, L. T., Nielsen, H. B., Kharazmi, A., & Gottrup, F. (2004). Effect of smoking and abstention on oxidative burst and reactivity of neutrophils and monocytes. Surgery, 136(5), 1047–1053. https://doi.org/10.1016/j.surg.2004.04.001
45. Kondo, T., Hayashi, M., Takeshita, K., Numaguchi, Y., Kobayashi, K., Iino, S., Inden, Y., & Murohara, T. (2004). Smoking cessation rapidly increases circulating progenitor cells in peripheral blood in chronic smokers. Arteriosclerosis, thrombosis, and vascular biology, 24(8), 1442–1447. https://doi.org/10.1161/01.ATV.0000135655.52088.c5
46. Majewski, M., Chruścicka, I., Buchta, J., Egierska, D., Burzyńska, P., Pietruszka, P., … Całkosiński, A. (2020). Electronic cigarettes and their effects on human health. Journal of Education, Health and Sport, 10(4), 82–89. https://doi.org/10.12775/JEHS.2020.10.04.010
47. Fracol, M., Dorfman, R., Janes, L., Kulkarni, S., Bethke, K., Hansen, N., & Kim, J. (2017). The Surgical Impact of E-Cigarettes: A Case Report and Review of the Current Literature. Archives of plastic surgery, 44(6), 477–481. https://doi.org/10.5999/aps.2017.00087
48. Troiano, C., Jaleel, Z., & Spiegel, J. H. (2019). Association of Electronic Cigarette Vaping and Cigarette Smoking With Decreased Random Flap Viability in Rats. JAMA facial plastic surgery, 21(1), 5–10. https://doi.org/10.1001/jamafacial.2018.1179
49. Guérif, V., Atlan, M., & Cristofari, S. (2022). Pathophysiology of nicotine, place of nicotine substitutes and electronic cigarettes in plastic surgery: A review of the literature. Annales de chirurgie plastique et esthetique, 67(3), 119–124. https://doi.org/10.1016/j.anplas.2022.05.001
50. Marin, V. P., Pytynia, K. B., Langstein, H. N., Dahlstrom, K. R., Wei, Q., & Sturgis, E. M. (2008). Serum cotinine concentration and wound complications in head and neck reconstruction. Plastic and reconstructive surgery, 121(2), 451–457. https://doi.org/10.1097/01.prs.0000297833.53794.27
51. Delaunay, F., Coquerel-Beghin, D., Magalon, G., Cohen, S. R., Casanova, D., Niddam, J., Milliez, P. Y., Peillon, C., Delpierre, V., & Auquit-Auckbur, I. (2018). A preoperative cotininury test for abdominoplasty reduces peri-operative complications. Annales de chirurgie plastique et esthetique, 63(4), 307–315. https://doi.org/10.1016/j.anplas.2018.03.004
52. Chan, L. K., Withey, S., & Butler, P. E. (2006). Smoking and wound healing problems in reduction mammaplasty: is the introduction of urine nicotine testing justified?. Annals of plastic surgery, 56(2), 111–115. https://doi.org/10.1097/01.sap.0000197635.26473.a2
Downloads
Published
How to Cite
Issue
Section
License
Copyright (c) 2026 Aneta Synakiewicz, Kamil Wójcik, Julia Kępska, Weronika Olech, Wiktor Kowalczyk, Arina Drobashko , Natalia Lewińska, Nikola Murawska, Aleksandra Iga Pociej
This work is licensed under a Creative Commons Attribution-NonCommercial-ShareAlike 4.0 International License.
The periodical offers access to content in the Open Access system under the Creative Commons Attribution-NonCommercial-ShareAlike 4.0
Stats
Number of views and downloads: 96
Number of citations: 0
