Koszty szpitalnego leczenia z powodu krytycznego niedokrwienia kończyn dolnych u pacjentów, u których ostatecznie przeprowadzono amputację kończyny. Obserwacje z jednego ośrodka
DOI:
https://doi.org/10.12775/MBS.2016.029Słowa kluczowe
przewlekłe niedokrwienie kończyn dolnych, krytyczne niedokrwienie kończyn dolnych, amputacja kończyn dolnych, analiza kosztowaAbstrakt
Wstęp. Obecnie około 76% pacjentów z krytycznym niedokrwieniem kończyn dolnych (KNKD) poddanych rewaskularyzacji przeżywa kolejny rok z zachowaną kończyną. Powstaje więc pytanie, czy zabiegi rewaskularyzacyjne u tych pacjentów są efektywne kosztowo, skoro 24% chorych nie korzysta z ich efektów dłużej niż przez rok? Celem niniejszej pracy była analiza kosztów opieki naczyniowej u pacjentów z KNKD.
Pacjenci i metody. Retrospektywna analiza kosztów szpitalnego leczenia angiologicznego KNKD u 37 pacjentów poddanych wtórnej amputacji kończyny w okresie 01.2012 - 06.2015.
Wyniki. Średni okres między pierwszym zabiegiem rewaskularyzacyjnym a amputacją tej kończyny wynosił 214 dni (przedział 8-1088dni). Całkowite koszty hospitalizacji związanych z zabiegami wewnątrznaczyniowymi przed amputacją kończyny wyniosły 687 603,13PLN, co średnio na pacjenta daje 18 583,87 PLN, 86,84 PLN za jeden dzień i 18 578,5 PLN za potencjalny rok życia z kończyną. Na koszty te składały się koszty stałe oraz zmienne, związane głównie z liczbą implantowanych stentów (n=59) i leczeniem trombolitycznym (n=6). Natomiast całkowity koszt hospita-lizacji związanych z amputacją kończyny dolnej wynosił w badanej grupie 404 883.24 PLN, co daje średnio 10 942,79 PLN na pacjenta. Suma ta stanowiła 58,9% kosztów wcześniejszych zabiegów rewaskularyzacyjnych oraz 37,1% całkowitych kosztów leczenia angiologicznego analizowanej grupy.
Wnioski. Koszt rewaskularyzacji wewnątrznaczyniowej umożliwiającej 1 dzień życia bez amputacji nie przekraczał aktualnego progu efektywności kosztowej, dlatego leczenie to powinno być dostępne dla prawie wszystkich pacjentów z KNKD (14% wymagało pierwotnej amputacji). Wykonanie amputacji o 59% zwiększało koszty szpitalnego leczenia angiologicznego chorych z KNKD, generowało ujemny bilans przychodów dla szpitala oraz dalsze, nieanalizowane straty.Bibliografia
Joret MO, Dean A, Cao C, Stewart J, Bhamidipaty V. The financial burden of surgical and endovascular treatment of diabetic foot wounds. J Vasc Surg. 2016;64(3):648-55. doi: 10.1016/j.jvs.2016.03.421.
Conte MS, Farber A. Revascularization for chronic limb-threatening ischaemia. Br J Surg. 2015;102(9):1007-9. doi: 10.1002/bjs.9848.
Pennywell DJ, Tan TW, Zhang WW. Optimal management of infrainguinal arterial occlusive disease. Vasc Health Risk Manag. 2014;10:599-608. doi: 10.2147/VHRM.S50779.
Norgren L, Hiatt WR, Dormandy JA, Nehler MR, Harris KA, Fowkes FG; TASC II Working Group, Bell K, Caporusso J, Durand-Zaleski I, Komori K, Lammer J, Liapis C, Novo S, Razavi M, Robbs J, Schaper N, Shigematsu H, Sapoval M, White C, White J, Clement D, Creager M, Jaff M, Mohler E 3rd, Rutherford RB, Sheehan P, Sillesen H, Rosenfield K. Inter-Society Consensus for the Management of Peripheral Arterial Disease (TASC II). Eur J Vasc Endovasc Surg. 2007;33 Suppl 1:S1-75.
Jaff MR, White CJ, Hiatt WR, Fowkes GR, Dormandy J, Razavi M, Reekers J, Norgren L. An update on methods for revascularization and expansion of the TASC lesion classification to include below-the-knee arteries: a supplement to the Inter-Society Consensus for the Management of Peripheral Arterial Disease (TASC II): The TASC Steering Committee. Ann Vasc Dis. 2015;8(4):343-57. doi: 10.3400/avd.tasc.15-01000.
Olech A, Hamera A, Suppan K, Banaś W, Wnęk L, Budzyński J. Characteristics of patients who underwent lower limb amputation due to critical limb ischemia - one center exprerience. Med Biol Sci. 2016;30(3):5-14.
Hamera A, Olech A, Koza K, Grzelążka P, Trofimiuk A, Banaś W, Suppan K, Budzyński J. Risk factors for major leg amputation in patients treated endovascularly due to critical limb ischaemia. Acta Angiol. 2015;21(4):122-8.
Vierthaler L, Callas PW, Goodney PP, Schanzer A, Patel VI, Cronenwett J, Bertges DJ, Vascular Study Group of New England. Determinants of survival and major amputation after peripheral endovascular intervention for critical limb ischemia. J Vasc Surg. 2015; 62:655-64. doi: 10.1016/j.jvs.2015.04.391.
Krzanowski M, Drelicharz L, Belowski A, Partyka L, Sumek-Brandys B, Ramakrishnan PK, Niżankowski R. Costs of real-life endovascular treatment of critical limb ischemia: Report from Poland-A European Union country with a low-budget health care system. Ann Vasc Surg. 2016;31:111-23. doi: 10.1016/j.avsg.2015.08.016.
Health Quality Ontario. Stenting for peripheral artery disease of the lower extremities: an evidence-based analysis. Ont Health Technol Assess Ser. 2010;10(18):1-88.
Bradbury AW, Adam DJ, Bell J, Forbes JF, Fowkes FG, Gillespie I, Raab G, Ruckley CV. Multicentre randomised controlled trial of the clinical and cost-effectiveness of a bypass-surgery-first versus a balloon-angioplasty-first revascularisation strategy for severe limb ischaemia due to infrainguinal disease. The Bypass versus Angioplasty in Severe Ischaemia of the Leg (BASIL) trial. Health Technol Assess. 2010;14(14):1-210, iii-iv. doi: 10.3310/hta14140.
Dosluoglu HH, Lall P, Harris LM, Dryjski ML. Long-term limb salvage and survival after endovascular and open revascularization for critical limb ischemia after adoption of endovascular-first approach by vascular surgeons. J Vasc Surg. 2012;56(2):361-71. doi: 10.1016/j.jvs.2012.01.054.
Brosi P, Dick F, Do DD, Schmidli J, Baumgartner I, Diehm N. Revascularization for chronic critical lower limb ischemia in octogenarians is worthwhile. J Vasc Surg. 2007;46(6):1198-207.
Nguyen BN, Conrad MF, Guest JM, Hackney L, Patel VI, Kwolek CJ, Cambria RP. Late outcomes of balloon angioplasty and angioplasty with selective stenting for superficial femoral-popliteal disease are equivalent. J Vasc Surg. 2011;54(4):1051-7.e1. doi: 10.1016/j.jvs.2011.03.283.
van den Houten MM, Lauret GJ, Fakhry F, Fokkenrood HJ, van Asselt AD, Hunink MG, Teijink JA. Cost-effectiveness of supervised exercise therapy compared with endovascular revascularization for intermittent claudication. Br J Surg. 2016. doi: 10.1002/bjs.10247.1.
Kurichi JE, Vogel WB, Kwong PL, Xie D, Bates BE, Stineman MG. Factors associated with total inpatient costs and length of stay during surgical hospitalization among veterans who underwent lower extremity amputation. Am J Phys Med Rehabil. 2013;92(3):203-14. doi: 10.1097/PHM.0b013e31827446eb.
Vemulapalli S, Greiner MA, Jones WS, Patel MR, Hernandez AF, Curtis LH. Peripheral arterial testing before lower extremity amputation among Medicare beneficiaries, 2000 to 2010. Circ Cardiovasc Qual Outcomes. 2014;7(1):142-50. doi: 10.1161/CIRCOUTCOMES.113.000376.
Pobrania
Opublikowane
Jak cytować
Numer
Dział
Statystyki
Liczba wyświetleń i pobrań: 660
Liczba cytowań: 0
