Choroba Addisona w przebiegu gruźlicy nadnerczy – opis przypadku i przegląd piśmiennictwa
DOI:
https://doi.org/10.12775/v10251-012-0071-1Słowa kluczowe
choroba Addisona, gruźlica nadnerczyAbstrakt
Wstęp . Choroba Addisona, czyli pierwotna niedoczynność kory nadnerczy została po raz pierwszy opisana przez Thomasa Addisona u pacjentów z gruźlicą nadnerczy. W ciągu ostatnich kilku dekad, w związku z wprowadzeniem skutecznej terapii przeciwgruźliczej, częstość występowania gruźlicy nadnerczy i związanej z nią choroby Addisona zmniejszyła się. Objawy kliniczne, charakterystyczne dla pierwotnej niedoczynności kory nadnerczy, są niespecyficzne, dlatego jest ona często początkowo nierozpoznawana, dopóki nie rozwinie się zagrażający życiu przełom nadnerczowy. Praca przedstawia opis przypadku świeżo rozpoznanej choroby Addisona w przebiegu przebytej przed wielu laty gruźlicy płuc i obu nadnerczy, z przełomem nadnerczowym w wywiadzie.
Opis przypadku. 75-letni mężczyzna został przyjęty do szpitala z powodu osłabienia, nudności, braku apetytu, niskiego ciśnienia tętniczego i jego ortostatycznych spadków oraz zaburzeń elektrolitowych. Pierwsze objawy kliniczne pojawiły się przed 20 laty, w tamtym czasie pacjent był leczony z powodu gruźlicy płuc. Miesiąc przed przyjęciem do Kliniki Endokrynologii, chory miał epizod nagłego zatrzymania krążenia w trakcie laparoskopowej cholecystektomii. Podczas aktualnej hospitalizacji przeprowadzono diagnostykę w kierunku choroby Addisona.W oparciu o dodatni wywiad w kierunku gruźlicy, objawy kliniczne, wyniki badań laboratoryjnych i obrazowych, mogliśmy potwierdzić wstępną diagnozę pierwotnej niedoczynności kory nadnerczy w przebiegu gruźlicy nadnerczy. Na skutek zastosowanej terapii substytucyjnej, uzyskaliśmy poprawę stanu chorego.
Wnioski: Chociaż występowanie choroby Addisona w przebiegu gruźlicy nadnerczy zmniejszyło się w ostatnim czasie, to możliwość rozpoznania pierwotnej niedoczynności kory nadnerczy powinna być rozważona w przypadku współistnienia objawów ze strony przewodu pokarmowego, utraty masy ciała, hyponatremii i hyperkaliemii oraz aktywnej postaci gruźlicy lub dodatniego wywiadu chorobowego w jej kierunku.
Bibliografia
Addison T. On the constitutional and local effects of disease of the supra-renal capsules. London: Highley, 1855.
Patnaik MM, Deshpande AK. Diagnosis-Addison’s disease secondary to tuberculosis of the adrenal glands. Clin Med Res 2008; 6(1): 29. [ http://dx.doi.org/10.3121/cmr.2007.754a]
Brooke AM, Monson JP. Addison’s disease. Medicine 2009; 37(8): 416-419. [ http://dx.doi.org/10.1016/j.mpmed.2009.05.006]
Kinjo T, Higuchi D, Oshiro Y et al. Addison’s disease due to tuberculosis that required differentiation from SIADH. J Infect Chemother 2009; 15(4): 239-242. [ http://dx.doi.org/10.1007/s10156-009-0690-z]
Lam KY, Lo CY. A critical examination of adrenal tuberculosis and a 28-year autopsy. Clin Endocrinol (Oxf) 2001; 54(5): 633-639. [ http://dx.doi.org/10.1046/j.1365-2265.2001.01266.x]
Ma ES, Yang ZG, Li Y et al. Tuberculous Addison’s disease: Morphological and quantitative evaluation with multidetector-row CT. Eur J Radiol 2007; 62(3): 352-358. [ http://dx.doi.org/10.1046/j.1365-2265.2001.01266.x]
Bhatia E, Jain SK, Gupta RK et al. Tuberculous Addison's disease: lack of normalization of adrenocortical function after anti-tuberculous chemotherapy. Clin Endocrinol (Oxf) 1998; 48(3): 355-359. [ http://dx.doi.org/10.1046/j.1365-2265.1998.00409.x]
Guo YK, Yang ZG, Li Y et al. Addison’s disease due to adrenal tuberculosis: contrast-enhanced features and clinical duration correlation. Eur J Radiol 2007; 62(1): 126-131. [ http://dx.doi.org/10.1016/j.ejrad.2006.11.025]
Yokoyama T, Toda R, Kimura Y et al. Addison’s disease induced by miliary tuberculosis and the administration of rifampicin. Inter Med 2009; 48(15): 1297-1300. [ http://dx.doi.org/10.2169/internalmedicine.48.1974]
Zhang XC, Yang ZG, Li Y et al. Addisons disease due to adrenal tuberculosis: MRI features. Abdom Imaging 2008; 33(6): 689-694. [ http://dx.doi.org/10.1007/s00261-007-9352-8]
Jacobi J, Schnellhardt S, Kulschewski A et al. An unusual case of hyponatraemia. Nephrol Dial Transplant 2010; 25(3): 998-1001.
Nomura K, Demura H, Saruta T. Addison’s disease in Japan: characteristics and changes revealed in a nationwide survey. Intern Med 1994; 33(10): 602-606. [ http://dx.doi.org/10.2169/internalmedicine.33.602]
Dorin RI, Qualls CR, Crapo LM. Diagnosis of adrenal insufficiency. Ann Intern Med 2003; 139(3):194-204. [ http://dx.doi.org/10.7326/0003-4819-139-3-200308050-00017]
Alevritis EM, Sarubbi FA, Jordan RM et al. Infectious causes of adrenal insufficiency. South Med J 2003; 96 (9): 888-891. [ http://dx.doi.org/10.1097/01.SMJ.0000073269.49575.DF]
Soule S. Addison;s disease in Africa- a teaching hospital experience. Clin Endocrinol (Oxf) 1999, 50(1): 115-120. [ http://dx.doi.org/10.1046/j.1365-2265.1999.00625.x]
Efremidis SC, Harsoulis F, Douma S et al. Adrenal insufficiency with enlarged adrenals. Abdom Imag 1996; 21(2):168-171. [ http://dx.doi.org/10.1007/s002619900037]
Yang ZG, Guo YK, Li Y et al. Differentiation between tuberculosis and primary tumors in the adrenal gland: evaluation with contrast-enhanced CT. Eur Radiol 2006; 16(9): 2031-2036. [ http://dx.doi.org/10.1007/s00330-005-0096-y]
Wang YX, Chen CR, He GX et al. CT findings of adrenal glands in patients with tuberculous Addison’s disease. J Belge Radiol 1998; 81(5): 226-228.
Kelestimur F. Recovery of adrenocortical function following treatment of tuberculous Addison's disease. Postgrad Med J 1993; 69(816): 832- 834.
Pobrania
Opublikowane
Jak cytować
Numer
Dział
Statystyki
Liczba wyświetleń i pobrań: 502
Liczba cytowań: 0
