Krwiak zaotrzewnowy po zastosowaniu doustnych antykoagulantów w okresie pooperacyjnym powikłanym migotaniem przedsionków – opis przypadku.

Abstrakt

Jednym z elementów postępowania terapeutycznego mającym zapobiec najcięższym incydentom sercowonaczyniowym, takim jak zawał serca lub udar niedokrwienny mózgu jest leczenie przeciw zakrzepowe. Leczenie to wiąże się jednak z ryzykiem powikłań krwotocznych, występujących u 2-20% chorych w czasie leczenia antykoagulantami. Celem pracy jest analiza powikłania leczenia przeciw zakrzepowego z zastosowaniem doustnych antykoagulantów i heparyny drobnocząsteczkowej w terapii incydentu sercowego we wczesnym okresie pooperacyjnym po endoprotezoplastyce stawu biodrowego. U chorej lat 69 po incydencie migotania przedsionków w 5 dobie pooperacyjnej, od 14 doby rozpoczęto leczenie p/ zakrzepowe z wykorzystaniem heparyny drobnocząsteczkowej i antykoagulantów doustnych. W momencie uzyskania dawki terapeutycznej chora zgłosiła silne dolegliwości bólowe zlokalizowane w okolicy prawej pachwiny i operowanego stawu biodrowego. W kolejnym dniu obserwowano dalsze narastanie natężenia bólu o charakterze rwy udowej prawostronnej z towarzyszącymi deficytami neurologicznymi: postępującym zaburzeniem czucia na przedniej powierzchni uda prawego, osłabieniem odruchu kolanowego prawego, osłabieniem siły mięśniowej w zakresie czynnego zgięcia stawu biodrowego i wyprostu stawu kolanowego. W wykonanych badaniach TK i USG stwierdzono duży krwiak zaotrzewnowy prawego dołu biodrowego. Silny ból stawu biodrowego w okresie pooperacyjnym po endoprotezoplastyce stawu biodrowego z postępującymi objawami uszkodzenia nerwu obwodowego obliguje do wykonania badań dodatkowych w zakresie diagnostyki obrazowej jamy brzusznej i przestrzeni zaotrzewnowej oraz wymaga spojrzenia wielospecjalistycznego. Uwzględnienie wskazań i przeciwwskazań oraz dokładna kontrola kliniczna i laboratoryjna są nieodzownymi warunkami zapobiegania krwawienia w czasie leczenia antykoagulantami.